С возрастом женщине становится сложнее зачать ребенка. Дело в том, что количество яйцеклеток год от года уменьшается, а их качество ухудшается. 

Застраховать свою фертильность и зачать генетически родного ребенка в будущем может помочь заморозка яйцеклеток.

Что такое заморозка яйцеклеток и зачем она нужна

Заморозка яйцеклеток — медицинская программа, цель которой — продлить период, в течение которого женщина способна зачать. Эта программа состоит из нескольких этапов:

1. Обследование женщины.
2. Стимуляция суперовуляции — гормональная терапия, в результате которой в яичниках женщины созревает несколько яйцеклеток.
3. Пункция — процедура, с помощью которой созревшие яйцеклетки извлекают из яичников.
4. Заморозка и хранение яйцеклеток.

Яйцеклетки замораживают, если женщина откладывает беременность и нужно сохранить возможность зачать ребенка или снизить риск рождения ребенка с отклонениями. Или если женщине предстоит лечение, которое может негативно повлиять на способность зачать ребенка.

Какие есть показания для заморозки яйцеклеток

Показаний для заморозки яйцеклеток два:

1. Достижение возраста 33—35 лет при отсутствии четких планов на деторождение.
2. Снижение овариального резерва.

Кроме возрастных ориентиров, о необходимости консервации ооцитов — так врачи называют женские половые клетки — может сказать ультразвуковое исследование и уровень гормонов, таких как фолликулостимулирующий, антимюллеров и ингибин В. Их изменения укажут врачу на необходимость посоветовать пациентке пройти процедуру консервации ооцитов, чтобы отодвинуть границы возможного материнства на более поздний возраст. Дело в том, что снижение количества фолликулов, менее 9—10 в каждом яичнике женщины, говорит о начале снижения овариального резерва.

Дожидаться позднего репродуктивного возраста 37—45 лет и своевременного истощения яичников, чтобы начать создавать банк своих яйцеклеток, в корне неправильно, ведь снижение выработки яйцеклеток сопровождается явным ухудшением их качества, способности к оплодотворению и формированию здоровых эмбрионов.

Когда женщины обращаются за услугой заморозки яйцеклеток

Самые частые случаи обращения связаны с обстоятельствами, которые возникают у супружеской пары. Например, когда женщина находится в стимуляции для ЭКО — экстракорпорального оплодотворения, а супруг в командировке и не может сдать сперму. Тогда яйцеклетки замораживают и ждут возвращения супруга, а когда он сдает сперму, размораживают и оплодотворяют.

Вторая категория — женщины на стыке самореализации и понимания, что время идет и с рождением ребенка надо что-то решать. Как правило, обращаются женщины старше 35 лет. Они работают на высокой должности или занимаются собственным бизнесом, при этом не готовы рожать ребенка прямо сейчас, но хотят сохранить возможность сделать это в будущем.

Репродуктивный потенциал у каждой женщины свой, и есть женщины, которые в 35 лет более чем фертильны. Но чем раньше заморозить яйцеклетки, тем выше качество материалов и вероятность зачать ребенка в будущем.

ЭТАП 1

Стимуляция суперовуляции

Перед этим этапом женщину обследуют: берут анализ крови и мочи, анализы на гормоны и половые инфекции, делают флюорографию, УЗИ молочных желез и органов малого таза, оценивают количество и качество яйцеклеток в яичниках с помощью анализа на антимюллеров гормон. На обследования может уйти примерно один-два месяца. Женщина будет сдавать анализы и по необходимости проходить лечение. Затем врачи переходят к этапу стимуляции суперовуляции.

Каждый месяц в яичниках женщины созревает несколько фолликулов, мешочков с яйцеклетками в зачаточном состоянии, и в результате появляется одна зрелая яйцеклетка. Стимуляция суперовуляции позволяет вырастить больше фолликулов за один менструальный цикл и получить 10—15 зрелых яйцеклеток вместо одной. Это помогает подстраховаться на случай, если часть яйцеклеток окажется незрелой или погибнет на этапах оплодотворения. Например, после разморозки или во время подготовки к оплодотворению.

Стимуляция суперовуляции проходит с помощью гормональных уколов, которые женщина делает по специальному графику в течение 8—14 дней. Каждые два-три дня стимуляции женщине нужно приходить на контрольное УЗИ, где врач оценивает фолликулы и регулирует дозы гормонов.

Стимуляцию начинают на второй-третий день менструального цикла. Сначала женщина колет гонадотропин — гормон, который стимулирует развитие яйцеклеток, и лютеинизирующий гормон, который помогает им созреть. Когда вырастает достаточное количество яйцеклеток, женщина делает инъекцию ХГЧ — хорионического гонадотропина, который вызывает окончательное созревание и высвобождение зрелых яйцеклеток. Через 36 часов после укола ХГЧ яйцеклетки извлекают с помощью пункции.

Во время стимуляции из-за действия гормонов женщина может чувствовать себя так, как в начале беременности: меняется настроение, притупляется внимание, болит живот.

ЭТАП 2

Пункция

Созревшие яйцеклетки извлекают с помощью трансвагинальной пункции яичников: под контролем УЗИ врач прокалывает стенку влагалища и яичник специальной иглой и собирает фолликулярную жидкость в пробирку. После процедуры врач передает пробирку эмбриологам, которые извлекают яйцеклетки, осматривают их под микроскопом и отбирают те, что подходят для заморозки.

Пункцию делают под общей анестезией, поэтому женщина спит и ничего не чувствует. Сама процедура длится примерно 20 минут. В день пункции лучше взять отгул. На процедуру нужно приехать утром натощак, скорее всего, до обеда придется провести время в больнице. После пункции живот может тянуть или болеть, и работать в таком состоянии будет неприятно. Но на следующий день неприятные ощущения, как правило, проходят.

Больничный можно не брать, но в случае возможных осложнений нужно быть готовой не работать пару дней до и после пункции.

Кому противопоказана стимуляция и пункция

К стимуляции и пункции могут быть противопоказания — они такие же, как и для программы ЭКО. Например, инфекционные и паразитарные болезни, такие как активные формы туберкулеза, вирусного гепатита и инфекций, передающихся половым путем, онкология и некомпенсированный сахарный диабет. 

Если обобщить, то при нормальном состоянии здоровья стимуляцию и пункцию проводить можно. Нельзя во время острых вирусных заболеваний и обострений хронических заболеваний.

Программа заморозки яйцеклеток подходит всем женщинам до 35—40 лет включительно. Но это не значит, что нельзя воспользоваться услугой после 40. Просто в таком случае количество и качество замораживаемых ооцитов окажется хуже, а процент оплодотворения таких ооцитов будет ниже в сравнении с ооцитами, замороженными в более раннем возрасте.

ЭТАП 3

Заморозка и хранение

Яйцеклетки замораживают методом витрификации. Сначала яйцеклетки и пробирки для их последующего хранения обрабатывают криопротектором — специальным раствором, который предотвращает образование кристаллов льда на поверхности пробирок. Если этого не сделать, лед может просто повредить яйцеклетки. После в пробирки переносят сами яйцеклетки, затем быстро погружают все в жидкий азот и отправляют на хранение в специальную емкость, в которой поддерживают температуру жидкого азота, то есть −196 °C.

Срок хранения замороженных яйцеклеток не ограничен. Женщина может воспользоваться ими когда угодно. Во время хранения яйцеклетки не стареют и не портятся. Например, если женщина сдала их в 25 лет и решила воспользоваться в 35 лет, то ей подсадят клетки в том состоянии, в котором они были в ее 25 лет.

Когда женщина решит воспользоваться яйцеклетками, часть разморозят и оплодотворят сперматозоидами, а один-два эмбриона из полученных подсадят в матку женщины и будут наблюдать за их развитием. Если пациентка решит не использовать яйцеклетки, то сможет пожертвовать или продать их криобанку, разрешить использование в научных целях или утилизировать.

Насколько эффективна заморозка яйцеклеток

Заморозка яйцеклеток не гарантирует наступления беременности: не все яйцеклетки, полученные в результате стимуляции и пункции, удастся использовать. После разморозки из десяти яйцеклеток выживают девять-десять, оплодотворяются — семь-восемь, а приживается от двух до четырех. Все это при условии, что яйцеклетки получили от женщины не старше 30 лет. Чем старше женщина, тем ниже эффективность.

С возрастом женщины количество и качество ооцитов снижается. У женщин до 35 лет после стимуляции суперовуляции получается извлечь и заморозить в среднем 15 ооцитов, у женщин 36—37 лет — 12 ооцитов, 36—40 лет — девять-десять ооцитов, после 42 лет — около шести ооцитов. Чтобы получить достаточное количество яйцеклеток и увеличить шанс рождения ребенка, некоторым женщинам придется пройти не один цикл стимуляции суперовуляции и извлечения яйцеклеток соответственно.

В молодом возрасте после стимуляции суперовуляции можно получить больше яйцеклеток, чем в более зрелом, и таким образом увеличить вероятность рождения ребенка в будущем. При этом овариальный резерв — очень индивидуальный параметр, поэтому точное количество извлеченных яйцеклеток вы сможете узнать только после процедуры.

Среднее количество яйцеклеток, замороженных в одном цикле

Чем старше яйцеклетка, тем хуже она оплодотворяется. Женщины, которые делали ЭКО с собственной яйцеклеткой того же возраста, что и они, с увеличением возраста беременели реже. Так, до 35 лет смогли забеременеть четыре женщины из десяти, в 35—37 лет — три женщины из десяти, в 38—40 лет — две из десяти, в 41—42 года — одна из десяти.

В общем, замораживать яйцеклетки лучше до 35 лет, чтобы шанс забеременеть в будущем был выше. Замораживать эмбрионы — оплодотворенные яйцеклетки — имеет смысл в том случае, если женщина хочет ребенка от конкретного мужчины. Можно заморозить и эмбрионы, и яйцеклетки.

Как часто можно проходить процедуру стимуляции суперовуляции

При тщательном обследовании, и отсутствии каких-либо текущих проблем со здоровьем можно пройти от двух до четырех циклов стимуляции с интервалом в два-три месяца, чтобы создать банк из 10—15 ооцитов. Статистически этого должно быть достаточно для отложенного рождения ребенка.

Безопасна ли заморозка яйцеклеток

Самый рискованный этап из всей программы заморозки яйцеклеток — стимуляция суперовуляции. В результате нее может развиться синдром гиперстимуляции яичников. С ним после процедуры сталкиваются менее 1% женщин. Синдром бывает разной степени — легкой, средней и тяжелой.

При легкой степени может беспокоить вздутие живота и тянущие боли. При средней боли в животе более выражены, появляется тошнота, рвота, понос. При тяжелой — сильные боли в животе, одышка, рвота, понос, которые приводят к обезвоживанию и требуют госпитализации. 

Синдром гиперстимуляции яичников может развиться сразу после пункции или в течение следующих десяти дней, так что в это время важно наблюдать за собой: если появилась боль в животе, тошнота или понос, следует обратиться к врачу.

Есть предположение, что из-за гормональной терапии у женщин может развиться рак груди, яичников или появиться доброкачественное новообразование. Появление доброкачественных новообразований подтверждает исследование: в результате стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО новообразования появились у 122 женщин из 1317, то есть у каждой одиннадцатой.

Исследования насчет рака яичников противоречивы. Недавние показывают, что у женщин, не забеременевших в результате ЭКО, шанс рака яичников выше, чем у тех, кто успешно зачали и родили. А вот риск рака груди не доказан. В Швеции наблюдали за женщинами, которые родили в результате ЭКО и в результате естественного зачатия, и не увидели увеличения заболевания раком груди среди первых.

Как выбрать клинику для заморозки яйцеклеток

Лицензия. У клиники должна быть медицинская лицензия, в которой указано, что ее обладатель вправе предоставлять клиенту услугу «Забор, криоконсервация и хранение репродуктивных клеток».

Стабильность клиники. Важно обратить внимание, сколько лет клиника на рынке. Клиника, которая существует много лет, с большей вероятностью не закроется, пока будет хранить ваши яйцеклетки. Дело в том, что если клиника закроется, то яйцеклетки будут переходить от одной компании к другой, и есть риск, что они испортятся. Например, были случаи, когда клиника полностью утратила биологические материалы пациентов.

Оборудование. Клиника должна быть достаточно современной и хранить биоматериалы так, чтобы их нельзя было перепутать. Например, иметь систему идентификации биоматериалов, радиочастотные метки и автоматизированное хранение, обеспечивать бесперебойную работу сосудов с замороженным биоматериалом и подходить к его хранению ответственно. Узнать о том, как хранится материал, можно у репродуктолога, который будет вас консультировать.

Опыт эмбриологов. Заморозка яйцеклеток — достаточно рутинный и неплохо отработанный метод в клиниках ЭКО. Но не все эмбриологи одинаково профессионально обращаются с яйцеклетками и эмбрионами. Заморозить и разморозить эмбрионы проще, чем яйцеклетки. Основной критерий, на который можно ориентироваться, — сколько процедур заморозки яйцеклеток сделано в клинике. Хорошая цифра — от тысячи.